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  ここは「大腸・肛門、そして骨盤底の疾患」に特化した、ウェブ情報サイトです。大学病院でのスモールレクチャーに基づいて作られました。
  スモールレクチャーとは、学生や研修医に対してベッドサイドやカンファレンス室で行われる、臨床に即した小規模の講義で、自由な雰囲気で行われるものです。

大腸・肛門・骨盤底疾患スペシャル47

【ポリープをとってほしかった

 

こんなことがありました。

わたしに向かって、半ば怒りながら、妙齢のご婦人の患者さんがまくし立ててきた。大腸内視鏡検査の直前です。

「去年、大腸内視鏡検査をしたときに、ポリープが見つかったのに、とってくれなかったのですよ。今年は、絶対とってくださいね。」

(かなり、怒っているぞ。検査前から怒っているなんて、この方は、1年間、ずっと、おこっていたのだろうなぁ。学生諸君、このような患者さんを前にしたら、まず、よく、話を聞いてあげることです。[心の中で思ったが、周囲の学生に私の教育的な思いが通じているかなぁ。])

「去年、検査を担当した、太った先生は、「小さいポリープだから取る必要がない」といって取ってくれなかったのですよ。」

(太った内視鏡担当医?あいつかなぁ、それとも、あいつのことかなぁ。でも、太ったという形容詞は、ポリープを放置したことと関係ないし、言い過ぎなんじゃないかなぁ。)

「それなら、何のために、大腸内視鏡検査をしたのかわからないわ。早期発見が大事といても、小さいから取らなくていいなんていうのじゃ、論理矛盾があるのじゃありません?」

(たしかに、早期発見と、小さいから放置しておいてよい、ということの間には、一見、矛盾があるなぁ。)

「それに、検査もかなり痛かったですよ。検査前に、上手いから痛くないと言って自慢していたのに、本当は、もう2度と、この検査をやりたくないぐらい痛かったのですよ。」

(自分の自慢をしてから内視鏡をやる医者だったら、やっぱりあいつかなぁ。でも、あいつも同じこといいそうだしなぁ。)

「今回を限りに、この検査を終わりにしたいので絶対ポリープをとってくださいね。」

「わかりました。とにかく、まず、検査をして、どのようなポリープか、ヨーク見て、判断させてください。」という具合に、検査は、やっと開始されました。

程なく、大腸の終点、盲腸まで、大腸内視鏡は挿入され、帰り道に、S状結腸に、直径2m程度の、少し盛り上がったポリープを1個発見しました。卵巣腫瘍の手術をしているために、大腸内視鏡の挿入のはじめに、軽い痛みがあったが、そこを、丁寧に超えれば後は、大してむずかしくない症例でした。

「それが、去年のポリープです。見覚えがあります。」

「覚えているんですかぁ。どこにもありそうなポリープで、特徴がありませんよ。これが、去年のものか、あるいは、今年、新たに発見されたものかわかりませんよ。」(至極当然の、しかし、患者さんにとっては少し意地悪な意見を言ってみたのです。)

「いいえ、去年のポリープです。自信があります。」

(すごい自信だなぁ。)「見てください。このポリープは、直径2mmほどの小さなポリープです。やや盛り上がっていて、ここ10年ほど注目を浴びてきた平坦型の腫瘍ではなく、普通の、従来から、よく認識されていた、普通のポリープですよ。

「依然、ポリープの自然経過を調査したことがあるのですが、ポリープは、5mmぐらいまでは、すぐ大きくなりますが、そこからは、まるで、成長を止めたようになり、ほとんどのものは、大きさを変えません。それから、5mmよりも小さいものでは、まず、癌はありません。ですから、2mmの大きさのこのポリープを取らなかったのは、専門家から見れば、妥当な判断だったともいえますよ。」

「それは、腺腫なんでしょ。」(腺腫とは大腸の腺組織から発生する良性の腫瘍のことである)

「そのとおり、腺腫だと思われます。表面の模様が、棒状ですから。」

「腺腫から腺癌になるのではないのですか。」

「腺腫-腺癌シークエンスという理論ですね。よくご存知ですね。しかし、それは理論であって、、、」

「理論と現実は違うということですか」

「いや、理論は、現実を説明するツールであって、、、、(あれれ、うまく説明できなくなってきたぞ、内視鏡をやりながら、説明もするというのは、けっこう大変だ。この患者さんに負けそうー)」

「取ってほしいのです。」

「わかりました。取りましょう。取るのは簡単ですから。」

こんな小さなポリープを切除するのは、わけないことです。簡単、というやつです、専門家にとっては。

「でも、なぜ、去年の、太った先生は、取ってくれなかったのでしょうか。」

「たぶん、このポリープが、将来癌になるリスクと、ポリープを取ることによる不足の事態が起きるリスクとを両天秤にかけて、取らないことが患者さんの利益だと判断したのではないでしょうか。」(そうそう、ようやく、自分たちの主張が通ってきた。すこしだけ、ホッ。)

「でも、簡単なんでしょ。」

「簡単でもリスクはあります。これは、検査前に、文書で説明したとおりです。(これは、検査の説明書兼承諾書のことです。)」

「でも、そのリスクを承知で検査を受け、とってくださいと頼んでいるのに、取らなかったというのは、腑に落ちませんでした。」

(確かに、腑に落ちない。しかし、その太った医者のポリシーなのかもしれない。太った医者って、どっちの医者かなぁ。すこし興味があるなぁ。)

「ポリープを取った部位は、出血もしていなければ、穴も開いていません。見えますね。」「はい。」

「でも、これが去年のポリープだとよく確信できますね。」(すこし意地悪。しつこい?)

「だって、墨で黒く粘膜にマークが付いているじゃないですか。ポリープがわからなくならないようにマークをつけておきましょうね。といわれたのです。」

(たしかに、墨でマークが付いている。点墨。つまり、粘膜の刺青だ。こんなマークをつけてまで、見逃しを防ごうとするなら、とってしまえばいいのに、と私も思う。)

「このポリープが大きさも形も変わらなかったのはよくわかりました。でも、1年間心配だったのです。このポリープが良性のものだと言うことも100%は信じられなかったし、それをいった医者のことも100%は信じられなかったし。あの時、ポリープをとってさえおいてくれれば、信じる信じないなどということで悩まなくてよい1年だったのに。ねぇ。」

確かに、このポリープは、1年前に、とられるべきだったのでしょう。


【the web 大腸・肛門・骨盤底疾患スペシャル】


  大腸・肛門・骨盤底疾患スペシャルの目次
001 このフェブサイトについて
002  なぜ、大腸・肛門・骨盤底の疾患に特化したホームページを作ろうとしたのか?
003  大腸ポリーがありますよ、といわれたら
004  大腸がんの話
005  22歳女性の肛門癌
006  大腸癌の危険率、そして、検診の確認の甘い罠
007  直腸カルチノイド
008  直腸カルチノイドの怪
009  潰瘍性大腸炎と大腸癌
009-2  潰瘍性大腸炎に大腸がんができやすいの?本当なの?
 010  クローン病
 010-2  大腸クローン病
 011  虚血性腸炎
 011-1  虚血性腸炎
 012  薬剤性腸炎=出血性腸炎
 013  抗生物質による偽膜性腸炎
 014   しばらく、感染性腸炎の話をします。
 015  O157腸炎 (O157大腸炎)
 016 トラベラーズ腸炎
 017  ノロウイルス腸炎
 017-2  胃は吐くために進化した臓器である
 018  MRSA腸炎
 019  骨盤炎 ダグラス窩膿瘍
 020  放射線性腸炎
 021  恐るべし、放射線治療後の膀胱
 022  閉塞性大腸炎
 023  腸閉塞と例え話あるいは、例え話の閉塞状況
 024  急性虫垂炎の24歳の女性
025   シマウマのような12歳の少女の虫垂炎
 026  卵巣がんのダグラス氏窩転移
 027  過敏性大腸症
 028  偽性腸閉塞症
 029  慢性便秘
 029-2 便秘ですか
 029-3
 大腸は便秘するためにある。
 030  巨大結腸症とS状結腸過長症
 031  肛門病スペシャル
 032
 肛門病スペシャルの名にふさわしい、ザ裂肛
 033  内痔核 その対称性の乱れ
 034  痔と直腸癌
 035  内痔核の話を続けましょう。
 036  痔と直腸癌 痔という病気
 037
 直腸異物
 038  肛門管の話を続けましょう
 039  内痔核の分類  Goligher分類
 040  骨盤底筋群ということばが好きな理由
 041  陰部神経のドグマ
 042  陰部神経の新しい検査法の開発には理由がある
 043  陰部神経潜時測定で何がわかったのか
 044  肛門を評価する(1)マノメトリーという准基本検査の罠
 045 肛門を評価する(2)デフェコグラフィー
 Defecography 排便造影)について
 046 肛門の“8の字ダンス”
 047  ポリープをとってほしかった
 048  大腸ポリープに対する切除法 blood patch EMRという方法
 049
 別稿 大腸ポリープに対する安全な新しいポリペクトミー(EMR)の方法
 050  診療の秘訣 ブラッドパッチEMR
 051 打撃フォームを変えるにも等しいこと
 052  欠番
 053  消化器外科医の実力
 054  新聞や雑誌に載る「病院の実力」の意味するもの
 055  セカンドオピニオン ブルース
 056 セカンドオピニオン 異聞
 057  不信感という時代のキーワード
 058  そう説明してくれればわかります
 059  セカンドオピニオン異聞 裏の裏
 060  文系のための医学誌
 061  包茎は手術するべきか、受けるべきか。わたしの裏技手術
 062  太ることと大腸癌
 063 さいたま新開橋クリニック
 064   直腸癌は疫学的に異なるカテゴリーに属する
 065  大腸癌の原因は肉食???本当に本当なの?
 066  盲腸ポート
 067  最善を尽くしましょうと請け負っていた外科医が
 068  病気が顔を変える